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最新指南:肾病患者能否使用含钆造影剂如何使

时间: 2019-02-09来源:baifu818.com作者:百富资讯 点击:
因肾功能不全患者使用含钆造影剂(GBCA)可导致肾源性系统性纤维化(NSF),GBCA一直是急性肾损伤(AKI)、慢性肾脏病(CKD)4期和5期(估计肾小球滤过率[eGFR] 30 ml/min/1.73m2)以及透析...
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  因肾功能不全患者使用含钆造影剂(GBCA)可导致肾源性系统性纤维化(NSF),GBCA一直是急性肾损伤(AKI)、慢性肾脏病(CKD)4期和5期(估计肾小球滤过率[eGFR] 30 ml/min/1.73m2)以及透析依赖性患者的绝对禁忌证。但研究发现大多数NSF患者是由线性非离子GBCA或老的线性离子GBCA所致,而使用大环类和新型线性GBCA发生NSK者十分罕见。

  为更好的指导GBCA在肾病患者中的应用,加拿大放射科医师协会就现有的相关文献进行了综述,发布了肾病患者使用含钆造影剂临床实践指南,具体如下:

  尚无证据表明轻度肾功能不全(eGFR 60-90 ml/min/1.73m2)患者(CKD 2期)使用GBCA后NSF风险增加,该类患者可无需进行预防。

  重度肾功能不全(eGFR 30 ml/min/1.73m2)和透析患者应个体化评估。使用GBCA前应优先选择其他可替代检查(如非造影剂增强MRI,CT,超声,活检等);当其他诊断检查不可用或效果低于造影剂增强MRI时,可在患者知情同意下使用大环类或新型线性GBCA(NSF风险极低,1%)。

  已经开始透析(腹膜透析[PD]或血液透析[HD])治疗的患者,给予GBCA后应继续透析。GBCA给药同一天需行HD,最好是在MRI后2-3小时。尚无充分证据表明开始透析者,将PD调整为HD或改变透析方式可降低NSF风险。

  AKI患者的管理同eGFR 30 ml/min/1.73m2 的患者,但需注意的是,如果可延迟GBCA给药,应尽可能在肾功能稳定或改善时使用。

  住院患者:无论患者eGFR如何,都应对住院患者进行AKI评估,因eGFR并不总能表明肾功能。

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